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Origine et traitement du narcissisme

Une personne sur dix

L’origine et le traitement du narcissisme posent problème. La fréquence du trouble de la personnalité narcissique dans la population est généralement estimée à 1%. Cela correspond à la fréquence de la schizophrénie. Il s’agit de la fréquence de la forme ostensiblement maligne et toxique du narcissisme. En revanche, les formes moins sévères et moins évidentes, qui ne sont jamais détectées cliniquement, sont beaucoup plus fréquentes et Stefanie Paolucci a estimé cette fréquence à 10%.

Sept signs typiques

Des études ont montré que le trouble est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et ont également mis en évidence un taux élevé d’hérédité dans l’apparition de ce trouble.

Les sept signes reconnus ici comme typiques de ce trouble sont :

  1. – Manque d’empathie
  2. – Dévalorisation des autres personnes
  3. – Présentation arrogante
  4. – Idées de grandeur
  5. – Jalousie, ou sentiment que les autres sont jaloux
  6. – Sentiment de vide et déprime
  7. – Honte et colère qui en découle

Ce dernier point est lié à ce que l’on appelle la « spirale de la honte et de la colère ». Les personnes concernées se dévalorisent lorsqu’elles commettent des erreurs et ressentent de la honte. Cet état leur est alors insupportable et elles réagissent par la colère.

Traitement en cas de comorbidités

Un traitement psychiatrique clinique n’est généralement entrepris qu’indirectement, lorsque des problèmes surviennent au travail ou dans le couple. Les narcissiques se plaignent par exemple qu’ils harcèlent les autres au travail, alors qu’ils pourraient presque tenir la boutique tout seuls. Par conséquent, les autres seraient jaloux d’eux et voudraient les voir partir.

En ce qui concerne le couple, la plainte typique d’un narcissique pourrait être qu’il rencontre des femmes séduisantes et formidables, mais qu’il constate ensuite qu’elles sont toutes ennuyeuses et veulent profiter de lui. Il se considère alors comme un homme malchanceux qui tombe toujours sur les mauvaises femmes.

D’autres patients souffrant de troubles de la personnalité narcissique sont traités pour des problèmes de dépendance, de dépression ou de crise suicidaire, c’est-à-dire pour des maladies secondaires (comorbidités) qui n’ont a priori rien à voir avec leur véritable trouble.

Le « narcissisme sain »

Le professeur Stefan Röpke de la clinique de la Charité à Berlin, qui s’est spécialisé dans le traitement de ce trouble, parle d’une majorité de « narcissisme sain » et désigne ainsi les personnes concernées qui ne souffrent pas elles-mêmes et ne cherchent donc pas de traitement.

Le mot « sain » est toutefois ambigu et ne me semble pas être un très bon choix dans ce contexte, car il s’agit tout de même d’un trouble non négligeable.

Des traces dans le cerveau

Des études neuroscientifiques ont montré que chez les patients souffrant de troubles de la personnalité narcissique, on observe une diminution des cellules dans la région des îlots de Langerhans. Cette partie du cerveau joue un rôle fonctionnel important dans la compassion.

Une explication psychodynamique

L’explication de l’origine psychopathologique dynamique de ce trouble de la personnalité, que je défends également, est la suivante : il n’a pas été possible d’établir dans la petite enfance une relation avec les parents qui, normalement, permet de développer un fort sentiment de confiance en soi. Les parents étaient ici perçus comme froids et indifférents.

Selon ce modèle d’explication, il n’y a pas eu d’amour venant de l’extérieur chez les personnes concernées et aucun amour de soi n’a pu se développer.

Au lieu de cela, un soi fictif et grandiose s’est développé comme fonction de protection et celui-ci ne connaît pas de compassion pour soi-même ou pour les autres.

D’autres explications pour l’origine du trouble

D’autres explications psychopathologiques ont également été formulées, comme par exemple un trouble auto-érotique, un trouble du développement avec régression à un stade de développement plus ancien, la persistance dans ce stade, ou encore une explication behavioriste et axée sur la théorie de l’apprentissage, qui repose sur un excès de louanges pour des performances minimales dans l’enfance.

Il n’est donc pas exclu que plus d’un de ces facteurs ait joué un rôle dans le développement d’une personne présentant une telle structure de personnalité narcissique, en plus d’une éventuelle prédisposition génétique.

L’aspect clinique

Cliniquement, nous trouvons régulièrement un trouble de la régulation de l’estime de soi avec une faible estime de soi implicite (inconsciente) et les tentatives qui en résultent pour la revaloriser.

L’intensité de ces tentatives de compensation diminuant avec l’âge.

Selon la constitution, ce sont soit les parties grandioses, soit les parties vulnérables de cette réaction qui sont au premier plan. Les parties vulnérables sont alors, entre autres, la dépression, le vide et le sentiment de honte.

Comme nous l’avons déjà vu, la structure psychique est en principe simple dans le cas du trouble de la personnalité narcissique, mais elle n’est pas toujours aussi facile à comprendre.

La composante sadique

En raison d’une composante sadique, elle est plus complexe que celle d’un égoïste qui n’éprouve aucun plaisir à démolir les autres. C’est un solitaire qui s’efforce toujours d’être parfait pour ne pas avouer de faiblesse.

En raison de son manque de compréhension de la maladie, il cherchera toujours les erreurs chez les autres et les raisons des problèmes en dehors de lui-même.

Le risque de suicide est également plus élevé que dans les autres troubles de la personnalité ou dans la population moyenne, même si l’on observe généralement moins de tentatives de suicide dans le cas du trouble de la personnalité narcissique. Cependant, lorsqu’un patient narcissique tente de se suicider, il y parvient généralement.

Un défi particulier pour les thérapeutes

Fréquences origine et traitement des troubles narcissiques

Cela explique également pourquoi ce type de patients représente un défi particulier pour les thérapeutes.

Outre le risque accru de suicide, le patient narcissique surestime toujours le thérapeute au début d’un traitement pour transformer ensuite son opinion en une attitude de dévalorisation et de mépris, ce que beaucoup des thérapeutes ne peuvent pas tolérer facilement.

Dans le cadre d’une thérapie comportementale, on essaiera d’abord de l’inciter à être plus « égoïste » et à faire davantage attention à ses propres besoins.

Les objectifs judicieux de la thérapie comportementale sont ici le travail sur la régulation de l’estime de soi, la réduction des comportements narcissiques, une amélioration de la capacité relationnelle, un entraînement à l’empathie, l’apprentissage d’une meilleure gestion des sentiments tels que la honte et une activation de ressources utiles.

Une approche psychanalytique peut s’avérer tout aussi efficace, mais elle est généralement plus difficile à mettre en place en raison de l’absence de prise de conscience de la pathologie de la part du patient.

 

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  • En général les narcissiques ne vont pas voir les psy car ils se considèrent au dessus d eux et j’ai remarqué que leur plus grand trouble est la projection, ils projettent ce qu’ils sont sur les autres

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